开首：南宁晚报

门诊中，不少病东谈主会问：胆囊结石能否像肾结石通常“碎石”或“排石”？

这个问题问到了两种结石休养的本色区别。事实上，胆囊结石和肾结石天然王人是“石头”，但由于它们地点的剖解位置、生理功能以及病理特色截然有异，导致休养身手也大相径庭。底下，咱们从多个角度深切通晓这一医学征象。

一、剖解结构互异：胆囊与肾脏的“先天不同”

胆囊是一个梨形囊袋，位于肝脏下方，通过胆囊管与胆总管邻接，最终汇入十二指肠。这个窄小的通谈（胆囊管直径仅2~3毫米）是结石排出的必经之路。不错说短长常纤细，经常结石很难通过。胆囊管内并非是光滑的，而是有许多皱褶酿成的螺旋瓣，导致胆囊管腔更细，结石难以通过。更要害的是，胆囊本人莫得近似输尿管的蠕动才气，饱胀依赖胆汁流动鼓舞结石。而胆汁流动是间歇性的（主要在进食后），这种“被迫运载”形态效果远低于输尿管的主动蠕动。结石干与胆囊管内，经常会导致胆囊管梗阻，进而出现胆绞痛、急性胆囊炎，这种情况经常就需要切除胆囊才能缓解。若是结石恒久嵌顿在胆囊管里，肝脏分泌的胆汁将不成干与胆囊里，这工夫胆囊就失去了功能，进而会出现胆囊萎缩及萎缩性胆囊炎，而萎缩性胆囊炎若是置之不睬的话将会发展为胆囊癌。若是结石通过了胆囊管，那就干与了更危急的胆总管。若是结石干与胆总管，极易导致胆总管的梗阻，胆汁将不成夙昔干与肠谈而淤积在肝内，激勉胆汁淤积性肝炎，出现感染梗阻时有腹痛、高热寒颤、小便色黄、巩膜及皮肤黄染等急性胆管炎的症状，严重的胆管炎会导致患者出现休克等症状。胆管终端和胰管终端汇合酿成肝胰壶腹，壶腹通过十二指肠乳头启齿于十二指肠。肝胰壶腹的梗阻不仅会导致胆谈梗阻，出现腹痛、发烧、黄疸等胆管炎的症状，更严重的是禁止了胰管，导致急性胰腺炎的发生。胰腺炎是一种严重的疾病，可能导致严重并发症和示寂。

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二、结石因素与物理脾气

胆囊结石因素主要分为三类：一是胆固醇结石（约占80%），质料松软但易离散成不轨则碎屑；二是胆色素结石，质料坚韧且名义省略；三是搀杂性结石。这些结石在碎石历程中可能分辩成更小的碎屑，因胆囊管轻细且有螺旋瓣，导致胆囊管腔更细从而无法保证系数碎屑王人能顺利通过胆囊管。更危急的是，离散后的小结石可能堵塞胆囊管或胰胆管共同启齿，激勉致命性并发症：急性胆管炎（腹痛+高热+黄疸）和急性胰腺炎（示寂率5%~10%）。有计划标明，碎石后结石残留率高达70%，而其中约30%会导致严重并发症。

三、休养形态的演变与近况

20世纪80年代曾尝试过胆囊结石的碎石休养（如体外冲击波碎石，ESWL），但高并发症率（约20%）和结石复发率（5年复发率高达50%），且无法贬责胆囊本人的病理基础使其很快被淘汰。当代医学指南明确指出：胆囊结石首选胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除已成为金措施），其具有创伤小（3~4个戳孔）、规复快（术后1~2天出院）、根治性强（幸免复发）的优点。仅在少许数特定情况下计议保胆取石术（需严格筛选病例）。天然绝大巨额胆囊结石需要手术休养，但照实存在少数例外情况：一是无症状胆囊结石（静止性结石），可不雅察随访，但需警惕并发症风险；二是罕见处事东谈主群（如遨游员），在严格评估后可计议保胆取石；三是胆囊功能邃密的年青患者，在多学科有计划后可尝试保胆手术，但这些王人需要中意严格的条目，如结石数目少、胆囊削弱功能夙昔、无慢性炎症等，并需要恒久随访。当今大家范畴内，保胆取石的恒久随访数据仍不充分，复发率问题尚未饱胀贬责。

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发布于：北京市